Здравствуйте. Я врач-психиатр Мухина Маргарита Петровна.
«Сердце вдруг начало колотиться».
«Стало нечем дышать».
«Закружилась голова, ноги стали ватными».
«Я подумал: всё, сейчас умру».
«Скорая приехала, ЭКГ нормальная. Но мне ведь действительно было плохо».
Или еще один очень частый вопрос:
«Доктор, я не схожу с ума?»
Так пациенты нередко описывают свою первую паническую атаку.
Она действительно может быть настолько яркой и пугающей, что после первого приступа человек начинает жить в ожидании следующего.
Давайте разберемся, как проявляется паническая атака, почему возникают сердцебиение и нехватка воздуха, можно ли от нее умереть, что делать во время приступа и как избавиться от панических атак.
Паническая атака — это внезапный эпизод очень сильного страха или выраженного внутреннего дискомфорта, который сопровождается физическими и психическими симптомами.
Организм в этот момент словно получает сигнал:
«Опасность! Нужно спасаться!»
Запускается система мобилизации: учащается сердцебиение, меняется дыхание, напрягаются мышцы, усиливается потоотделение.
Только реальной внешней угрозы может не быть.
Представьте пожарную сигнализацию, которая неожиданно включилась, хотя пожара нет.
Сигнал настоящий. Сирена действительно громкая. Но это еще не означает, что дом горит.
Примерно так может работать организм во время панической атаки.
Паническая атака у разных людей ощущается по-разному.
Чаще всего пациенты описывают несколько симптомов одновременно.
Сильное сердцебиение
Именно поэтому первая паническая атака часто приводит человека не к психиатру, а в скорую помощь или к кардиологу.
Нехватка воздуха
Очень характерные жалобы:
Испугавшись, человек начинает дышать чаще и глубже. Может возникнуть гипервентиляция, которая сама способна усиливать головокружение, слабость, покалывание в пальцах и чувство нереальности происходящего.
Получается замкнутый круг: страх → учащенное дыхание → новые неприятные ощущения → еще больший страх.
Головокружение и «ватные ноги»
Может появиться ощущение:
И сразу возникает новая мысль: «Сейчас упаду в обморок».
Дрожь, потливость, жар или озноб
Человека может трясти, бросать то в жар, то в холод. Возникает сильное мышечное напряжение.
Тошнота и неприятные ощущения в животе
Паническая атака может сопровождаться:
Дереализация: «Все вокруг как будто ненастоящее»
Этот симптом особенно пугает.
Человек может сказать:
Такое состояние называется дереализацией.
При деперсонализации возникает ощущение отстраненности от самого себя:
Именно здесь часто появляется мысль:
«Кажется, я схожу с ума».
Подобные ощущения могут сопровождать паническую атаку и сами по себе не означают развитие психоза или «потерю рассудка».
Потому что мозг интерпретирует телесные ощущения как признаки катастрофы.
Например:
Сердце забилось чаще.
↓
«Что-то не так с сердцем».
↓
Появился страх.
↓
Сердцебиение усилилось.
↓
«Все, это инфаркт».
↓
Страх стал еще сильнее.
То же самое происходит с дыханием:
«Не могу вдохнуть».
↓
«Мне не хватает кислорода».
↓
Человек начинает дышать чаще.
↓
Головокружение усиливается.
↓
«Я сейчас задохнусь».
В результате совершенно реальные физические ощущения начинают подкреплять катастрофическую мысль, а катастрофическая мысль усиливает физические ощущения.
Это один из механизмов, поддерживающих паническую атаку.
Обычно интенсивность симптомов быстро нарастает и достигает максимума в течение нескольких минут.
Затем приступ постепенно стихает.
Но субъективно эти минуты могут казаться бесконечными.
Кроме того, после самого приступа еще некоторое время могут сохраняться слабость, внутреннее напряжение и страх:
«А вдруг сейчас начнется снова?»
И именно этот страх иногда становится большей проблемой, чем первоначальная паническая атака.
Это один из самых популярных запросов в интернете — и здесь важно не давать опасных советов.
По одним только ощущениям человек не всегда способен надежно определить причину боли в груди, сердцебиения или нехватки воздуха.
Поэтому впервые возникшую выраженную боль или давление в груди, потерю сознания, необычную одышку, выраженную аритмию или другие новые тяжелые симптомы нельзя автоматически списывать на паническую атаку.
Особенно если раньше подобных приступов не было или есть сердечно-сосудистые заболевания.
В таких случаях сначала требуется медицинская оценка.
Но существует другая распространенная ситуация.
Человек уже неоднократно проходил обследования:
А выраженной соматической причины повторяющихся приступов врачи не находят.
При этом эпизоды продолжаются по одному и тому же сценарию: сердцебиение → нехватка воздуха → головокружение → страх смерти → вызов скорой → обследование без значимых отклонений.
Тогда имеет смысл рассматривать и возможность панических атак.
Нет.
Паническая атака и паническое расстройство — не одно и то же.
Единичный панический приступ сам по себе еще не означает наличие отдельного психического расстройства.
Проблема становится значительно серьезнее, когда приступы повторяются и после них человек начинает постоянно бояться следующего.
Появляется тревога ожидания:
«А вдруг опять станет плохо?»
Человек начинает менять свою жизнь, чтобы не допустить приступа.
Например:
Так постепенно формируются избегание и ограничения.
И однажды пациент говорит мне:
«Доктор, я уже не столько боюсь самого приступа. Я боюсь того, что он может случиться».
Это очень важный момент.
Потому что человек пытается убедиться, что находится в безопасности.
После пугающего приступа он начинает:
Такое поведение дает кратковременное облегчение.
Пульс нормальный — стало спокойнее.
Таблетка лежит в сумке — можно выйти из дома.
Больница рядом — вроде безопасно.
Но постепенно возникает другая проблема.
Мозг делает вывод:
«Получается, я в безопасности только потому, что постоянно контролирую себя».
И необходимость контроля становится все сильнее.
Поэтому работа с таким охранительным поведением может быть важной частью лечения панических атак.
Первая задача — не пытаться любой ценой немедленно уничтожить все ощущения.
Чем сильнее человек думает:
«Это должно сейчас прекратиться!»
тем внимательнее отслеживает каждый удар сердца и каждый вдох.
А значит, тревога получает еще больше внимания.
Есть несколько приемов, которые могут помочь пережить приступ.
Если панические атаки уже диагностированы врачом и текущий приступ похож на предыдущие, попробуйте мысленно обозначить происходящее: «Я чувствую сильную тревогу. Это похоже на знакомую паническую атаку. Ощущения неприятные, но я уже знаю, что они постепенно проходят».
Это помогает заменить мысль «я умираю» более реалистичным объяснением происходящего.
Ощущение нехватки воздуха заставляет человека снова и снова глубоко вдыхать.
Но чрезмерно частое и глубокое дыхание может усиливать гипервентиляцию.
Попробуйте дышать спокойно, без очень глубоких вдохов.
Можно слегка удлинить выдох: спокойный вдох примерно на 4 счета → плавный выдох примерно на 6 счетов.
Не нужно идеально считать секунды.
Ваша задача — не «правильно дышать», а постепенно перестать раскручивать дыхание.
Можно использовать технику 5–4–3–2–1.
Найдите:
Это особенно полезно, если появилась дереализация или ощущение, что вы теряете связь с происходящим.
Постоянный контроль усиливает фиксацию на телесных ощущениях.
Если состояние уже было обследовано и врач не рекомендовал постоянный контроль показателей, старайтесь не превращать измерение пульса и давления в главный способ справляться с каждой тревожной волной.
Не стоит годами лечить только отдельные приступы, не разбираясь с причиной их повторения.
Не стоит самостоятельно назначать себе успокоительные или принимать чужие препараты.
Не стоит бесконечно обследоваться «на всякий случай», если врачи уже исключили предполагаемые заболевания, а приступы продолжаются по одному сценарию.
И особенно не стоит постепенно отдавать тревоге все больше территории своей жизни.
Сегодня вы отказались от метро.
Завтра — от самолета.
Потом — от поездки в другой город.
Затем становится страшно оставаться дома одному.
Избегание приносит кратковременное облегчение, но способно поддерживать страх в долгосрочной перспективе.
Хорошая новость заключается в том, что панические атаки и паническое расстройство поддаются лечению.
Тактика подбирается индивидуально.
Одним из методов с хорошей доказательной базой является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
На терапии человек учится понимать собственный цикл паники.
Например: телесное ощущение → катастрофическая мысль → страх → усиление телесного ощущения → еще больший страх.
Постепенно пациент учится:
Цель терапии — не научить человека всю жизнь идеально «останавливать паническую атаку».
Цель значительно лучше: сделать так, чтобы сам приступ перестал восприниматься как катастрофа и перестал определять вашу жизнь.
Иногда — да.
Несмотря на название, антидепрессанты используются не только при депрессии.
Некоторые препараты, в частности из группы СИОЗС, применяются и при паническом расстройстве.
Они не работают мгновенно. Эффект развивается постепенно, поэтому антидепрессант не является таблеткой, которую принимают непосредственно во время приступа для его немедленного прекращения.
Препарат и его дозировка подбираются врачом индивидуально.
Самостоятельно начинать лечение, увеличивать дозу или резко отменять назначенный антидепрессант не следует.
Это частый вопрос.
Некоторые противотревожные препараты действительно способны быстро уменьшить тревогу. Но определенные средства, в частности бензодиазепины, при неправильном или длительном применении могут приводить к зависимости.
Поэтому здесь особенно важно не лечиться по совету знакомого: «Мне помогла вот эта таблетка, попробуй».
Препараты назначаются врачом с учетом конкретной клинической ситуации.
Не обязательно ждать десятого или двадцатого приступа.
Обратиться к специалисту стоит, если:
И особенно важно обратиться за помощью, если ваше обычное пространство жизни начинает сокращаться.
Раньше вы могли путешествовать, ходить в кино, спокойно ездить на работу.
А теперь думаете:
«А вдруг там станет плохо?»
Это уже достаточная причина заняться проблемой.
Никакого специального «правильного рассказа» от пациента не требуется.
Можно начать буквально с одной фразы: «Со мной периодически происходит что-то очень страшное, и я не понимаю, что это».
На приеме я подробно расспрошу:
Это необходимо в том числе потому, что похожие симптомы могут встречаться не только при панических атаках.
После этого мы сможем обсудить, действительно ли речь идет о панических атаках или другом состоянии и какая помощь нужна именно вам.
Не каждый пациент с паническими атаками обязательно получает лекарственную терапию.
Если препараты нужны, я объясню, почему выбирается именно такое лечение, какого эффекта мы ожидаем и как будем контролировать состояние.
Если основной метод — психотерапия, обсудим и этот маршрут.
Пациент должен не просто получить назначения.
Мне важно, чтобы после консультации человек понимал, что с ним происходит и что мы собираемся с этим делать.
Нет.
Сам факт того, что у человека появились панические атаки, не означает, что теперь вся жизнь будет проходить в страхе следующего приступа.
Для панического расстройства существуют эффективные методы лечения. В частности, современные рекомендации относят методы на основе когнитивно-поведенческой терапии к основным психологическим подходам, а в определенных ситуациях врач может использовать лекарственную терапию.
Но чем дольше человек строит жизнь вокруг избегания, тем прочнее может становиться привычный тревожный сценарий.
Поэтому не обязательно ждать состояния: «Я уже вообще никуда не могу выйти».
Иногда путь пациента выглядит так: скорая → кардиолог → анализы → Холтер → невролог → снова кардиолог → очередное обследование → поиск симптомов ночью в интернете.
Все это время остается главный вопрос: «Почему мне настолько плохо, если говорят, что со мной все в порядке?»
Иногда ответ находится не в очередном обследовании сердца.
Иногда следующим необходимым специалистом становится врач-психиатр.
И это совсем не означает: «Вы придумали симптомы».
И тем более: «Вы сходите с ума».
Ваши ощущения реальны.
Наша задача — понять их механизм и помочь вам перестать их бояться.
Жизнь не должна строиться вокруг вопроса: «А что, если сейчас снова начнется?»
Если панические атаки повторяются, вы постоянно ждете нового приступа или начали ограничивать свою жизнь из-за страха, можно обратиться на консультацию к врачу-психиатру Мухиной Маргарите Петровне в клинике доказательной медицины «ПАЗЛЫ ЗДОРОВЬЯ» в Курске.
Не нужно ждать, пока страх станет сильнее вашей обычной жизни.
Иногда первый шаг звучит очень просто: «Я устал бояться следующего приступа. Хочу понять, что со мной происходит».
С уважением и заботой о вашем здоровье,
Мухина Маргарита Петровна
врач-психиатр
Заполните все поля заявки и дождитесь ответа нашего администратора для согласования времени приема
регистратура
Заполните все поля заявки и дождитесь ответа нашего администратора для согласования времени приема
